おもしろ科学体験塾　応募フォーム
このフォームに必要事項を入力して、申し込んでください。　　　　
記入された個人情報は、当工房の管理・運営以外には使用しません。
＜＜　ご注意！　＞＞
☆申込み受付締切期限2019年3月8日(金)を過ぎてからの申込みはご遠慮ください。
　このページから応募の場合、特に指定がない限り、下記入力のメールアドレス宛に応募結果を締切後１週間以内にメール送信します。
　当落に関係なく結果は必ずメール送信しますので、応募結果が届かない時は、電話で必ず確認をお願いします。

2019年3月23日「モーターを作ろう(T183)」の申し込み

児童生徒の名前：
ふりがな：
男女： ：男 　：女
学校名：
学年：
保護者名：
保護者の参観： ：する　 ：しない
郵便番号(半角)：
住所：
自宅電話番号(半角)：
（携帯電話もＯＫです。）
自宅ＦＡＸ番号(半角)：
メールアドレス(半角)：


　●ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽは正確に入力をして下さい。
　☆携帯ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ時はＰＣメールを受信可能に設定して下さい。
この案内を何で　
知りましたか?		 ：学校配布チラシ ：戸塚区広報　　 ：工房ＨＰ
：体験塾で入手　 ：友だちから　　 ：その他
ご意見・ご感想などを
入力して下さい：

◆ 内容確認 後、下の「送信する」を”クリック”