おもしろ科学体験塾応募フォーム


次のフォームに必要事項をご記入の上申し込んでください。

記入された個人情報は 当工房の管理・運営以外には使用しません

                 {ご注意!!}            
1) メールアドレス、電話番号を間違えると連絡が出来ませんので正確に!
2) 電話番号は、体験塾当日に連絡が取れるものをご記入ください。
3) 申込み受付締切期限(必着日)を過ぎてからも、定員に余裕があれば
 
受けつけますのでお問い合わせください。

4) このホームページからお申込みの場合、特にご指定がない限り、  
 
受付結果をご記入のメールアドレス宛に電子メールまたは郵便でお知らせします。
  <当選でも、落選でも 結果を通知します。>
5) メールアドレス宛あるいは郵便にて結果の通知が届かないときは、
 
お手数ですが電話で必ずお問い合わせください。

2019年3月2日(土)  「モーターと発電機」 SG−62 の申し込み

児童生徒のなまえ
ふりがな
   男  女    
学校名
学年
 
保護者のお名前
保護者の参観

する 

しない

参観者のお名前

安全上お手数ですが参観者もご記入ください。

郵便番号(半角)

 

住所

自宅電話番号、無い場合は
携帯電話番号で可 (半角)
自宅FAX(半角)
Eメール(半角)

正確に記載ください.
*携帯メールアドレスは
 使えません.
この案内をどこで
入手しましたか?
学校 : ・・・・・・  ・・・・.郵送 :
インターネット:  ・・・・その他:  

ご意見・コメント


内容確認 後、下の「確認画面へ」を”クリック”