おもしろ科学体験塾応募フォーム

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｛ご注意！！｝
*申込み受付締切期限（必着日）を過ぎてからの申込みはご遠慮ください。
このホームページからお申込みの場合、特にご指定がない限り、 　
ご記入のメールアドレス宛に、受付結果を電子メールで送信します。
　　＜当選でも、落選でも　結果を送信します＞ 　
もしも、メールアドレス宛に結果の通知が届かないときは、
電話で必ず問い合わせをしてください。

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２０１９年　１月２６日（土）　「インドアプレーン」　ＭＮ−８４　申し込み

＊小学３年生の場合はお子さんと一緒に作業をしていただきますので
必ず保護者参加の上、参観者のご記名をお願いいたします。

児童生徒のなまえ
ふりがな

男 　女

　
学校名
保護者のお名前
参観者のお名前 参　観 する・・
しない ・
※参観する方は「名札」を用意しますので、参観者の氏名を上の欄に必ずお書き下さい。

郵便番号（半角）

　

住所

自宅電話番号、無い場合は
携帯電話番号で可（半角）
自宅FAX（半角）
Eメール（半角）

正確にご記載ください.
携帯メールの方は工房からのパソコンメールを受信できるよう設定しておいてください。
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インターネット： 　・・・・その他： 　

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