おもしろ科学体験塾応募フォーム

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特にメールアドレスを間違えると連絡が出来ませんので正確に！

｛ご注意！！｝
*申込み受付締切期限（必着日）を過ぎてからの申込みはご遠慮ください。

このホームページからお申込みの場合、特にご指定がない限り、 　
ご記入のメールアドレス宛に、受付結果を電子メールで送信します。
　　＜当選でも、落選でも　結果を送信します＞ 　
もしも、メールアドレス宛に結果の通知が届かないときは、
電話で必ず問い合わせをしてください。

＊FAX返信をご希望の方のみ、下記の　自宅FAX欄に　FAX番号をご記入ください。

　

２０１９年４月１３日（土）　「にじいろの涙」　Ｌ-１５１の申し込み

児童生徒のなまえ
　ふりがな
学校名
 　　学年 （新学年です）
保護者のお名前
 　　参観

参観(来場)者のお名前
郵便番号(半角)
(記入例：xxx-xxxx)

住所
*１行目から最終文字まで改行せずに
　ご記入下さい。

自宅電話番号、無い場合は
携帯電話番号で可（半角）
(記入例：04x-xxx-xxxx)
自宅FAX(半角)
*希望者のみ
Eメールアドレス（半角）
*正確にご記入ください。

※携帯メールも可
携帯メールの方は工房からのパソコンメールを受信できるよう設定しておいてください。
この案内をどこで入手されましたか?
*初期値:学校		 　学校 ：　 ・・ 　・・・・.郵送　：
　インターネット： 　・・・その他： 　

ご意見・コメント
*１行目から最終文字まで改行せずに
　ご記入下さい。

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