おもしろ科学体験塾応募フォーム

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特にメールアドレスを間違えると連絡が出来ませんので正確に！

｛ご注意！！｝
*申込み受付締切期限（必着日）を過ぎてからの申込みはご遠慮ください。

　このホームページからお申込みの場合、特にご指定 がない限り、ご記入のメールアドレス宛に、受付結果を電子メールで送信します。
　受付結果は、応募締め切り後に送付されます。なお、応募者が多数の場合は抽選となりますが、その場合、当選または落選の結果を送信します。
　もし、メールアドレス宛に結果の通知が届かないときは、電話で必ず問い合わせをしてください。

＊FAX返信をご希望の方のみ、下記の自宅FAX欄にFAX番号をご記入ください。

２０１９年２月２３日（土）　「万華鏡」ＫＯ−４３の 申し込み

児童生徒のなまえ
　　ふりがな
学校名
 　　学年
保護者のお名前
 　　参観

参観(来場)者のお名前
(参観しない場合、記入不要）

 校内保安管理上の理由により、参観者,来場者の氏名を左の欄に必ずお書き下さい。
名札をご用意します。　

郵便番号(半角)　(記入例：2xx-xxxx)


住所
*１行目から最終文字まで改行せずに
ご記入下さい。


自宅電話番号、無い場合は
携帯電話番号で可（半角）
(記入例：04x-xxx-xxxx)
自宅FAX(半角)
*希望者のみ
Eメールアドレス（半角）
*正確にご記入ください。

※携帯メールは不可
この案内をどこで入手されましたか?
*初期値:学校		 　学校 ：　 ・・ 　・・・・.郵送　：
　インターネット： 　・・・その他： 　

ご意見・コメント
*１行目から最終文字まで改行せずに
ご記入下さい。

◆ 内容確認 後、下の「確認画面へ」を”クリック”